Si vous souffrez d’acné grave, vous devrez consulter votre médecin de famille ou un dermatologue.
Le traitement médical vise
• à faire disparaître les lésions existantes et à réduire le risque de cicatrices
• à prévenir l’apparition d’autres boutons d’acné et de cicatrices
Voici quelques-unes des options thérapeutiques offertes (certaines énumérées plus haut dans la section sur l’acné modérée ont ici aussi leur place) :
Un traitement topique pour l’acné grave
Antibiotiques par voie orale
Traitements hormonaux
Isotrétinoïne
Injections de corticostéroïdes
Thérapie photodynamique
Un traitement topique pour l’acné grave
Traitement : Un gel qui associe l’adapalène à 0,3 % et le peroxyde de benzoyle à 2,5 %. Ce traitement récent, approuvé par Santé Canada en novembre 2015, est le seul médicament topique (appliqué sur la peau) pour traiter l’acné grave. Il peut convenir aux personnes atteintes d’acné grave qui ne peuvent pas ou ne veulent pas prendre un médicament par voie orale (pilule). Au cours d’un essai clinique de 12 semaines mené auprès de patients atteints d’acné grave, on a rapporté une réduction moyenne des lésions inflammatoires – papules (bosses rouges), pustules (boutons), nodules et kystes – de 74,4 %. Près de 31 % des patients avaient obtenu une « disparition » ou une « quasi-disparition » de l’acné après 12 semaines de traitement.
Mode d’action : L’adapalène est un rétinoïde. Les rétinoïdes rétablissent le processus normal d’élimination des cellules cutanées de façon à empêcher l’obstruction des pores, ce qui diminue le nombre de points noirs, de points blancs et de boutons enflammés. Le peroxyde de benzoyle détruit les bactéries dans les boutons d’acné et aide à réduire l’inflammation (rougeur, enflure, etc).
Effets secondaires : De la sécheresse, une desquamation, des picotements et des rougeurs ont été rapportés dans les deux ou trois premières semaines du traitement. Toutefois, ces effets ont tendance à s’atténuer avec le temps. Une instauration graduelle du traitement, une bonne hydratation et un nettoyage doux peuvent aider à réduire ou à prévenir l’irritation. Lisez tous les renseignements fournis sur l’innocuité du médicament.
À faire et à ne pas faire : Ce traitement est déconseillé aux femmes enceintes ou qui prévoient le devenir ainsi qu’aux femmes qui allaitent. Le produit peut décolorer les cheveux (appliquez-le prudemment près de la racine des cheveux) et les tissus colorés comme les vêtements et la literie. Réduisez au minimum votre exposition aux rayons du soleil, utilisez un écran solaire, évitez les cabines de bronzage et l’exposition aux températures extrêmes (le froid, le vent, etc). Utilisez un nettoyant doux et appliquez un hydratant après le gel médicamenteux. N’appliquez pas le médicament sur l’eczéma, sur une peau éraflée, sensible ou récemment épilée.
Résultats attendus : Les premiers résultats sont observés après deux à trois semaines de traitement et l’amélioration maximale, après 12 à 16 semaines.
Isotrétinoïne
Traitement : Pour les personnes souffrant d’acné grave ou d’acné résistante aux autres traitements, ou chez l’adulte atteint d’acné modérée ou grave, ce médicament administré par voie orale, qui est une forme synthétique puissante de vitamine A, offre une solution efficace à long terme. Dans 40 à 60 % des cas, un seul traitement d’une durée de six mois suffit.
Cependant, ce médicament peut causer des malformations congénitales. Les femmes prenant ce médicament devront suivre le Programme de prévention de la grossesse, qui consiste à utiliser 2 méthodes de contraception pour éviter la grossesse.
On doit surveiller le taux de cholestérol et la survenue de troubles hépatiques chez les personnes prenant ce médicament. La plupart des effets secondaires disparaissent au cours du mois suivant la fin du traitement, au fur et à mesure que le médicament est absorbé naturellement par l’organisme.
Mode d’action
L’isotrétinoïne (Accutane) intervient sur toutes les causes de la maladie. Elle freine l’activité des glandes sébacées, réduit la prolifération bactérienne et l’inflammation et rétablit le processus normal d’élimination des cellules de la peau.
Effets secondaires : Peau sèche, sécheresse oculaire, lèvres et narines sèches, sautes d’humeur, hausse du taux de cholestérol, troubles hépatiques, inflammation des articulations, baisse de la vision nocturne. La plupart des effets secondaires disparaissent au cours du mois suivant la fin du traitement. Peut causer des malformations congénitales. On se demande si l’isotrétinoïne pourrait causer une dépression ou des maladies inflammatoires de l’intestin. Les scientifiques sont partagés sur cette question.
À faire et à ne pas faire : Hydratez la peau plusieurs fois par jour et utilisez un baume à lèvres. Utilisez des larmes artificielles si les yeux sont secs. Utilisez un écran solaire et d’autres moyens de protection contre le soleil, car la peau sera hypersensible au soleil durant les mois d’été.
Résultats observables : Au bout de 4 à 6 mois. De nombreuses personnes observent une certaine amélioration au bout de 2 ou 3 mois.
Injections de corticostéroïdes : Pour les personnes présentant des kystes gravement enflammés, des versions synthétiques d’hormones sont injectées dans les lésions. Ce type de traitement n’est utilisé que pour une courte durée pour des raisons diverses.
Mode d’action : Les hormones synthétiques altèrent la réponse immunitaire de l’organisme, réduisent l’inflammation et favorisent la guérison.
Effets secondaires : Comme ces traitements ne peuvent être utilisés que pour une durée limitée, votre médecin discutera avec vous du plan de traitement et des effets secondaires. Des concentrations trop élevées peuvent causer de graves dépressions dans la peau qui peuvent être permanentes.
Résultats : diminution de l’inflammation et de la douleur au siège des kystes, d’habitude au bout de quelques jours
Thérapie photodynamique (TPD) : Ce type de traitement peut être une solution pour les personnes souffrant d’acné modérée à grave ne désirant prendre aucun médicament par voie orale. Cependant, ce traitement peut être associé à des effets secondaires modérés à graves, entre autres de la douleur, en plus d’imposer des périodes d’inactivité importantes. Chez certaines personnes, une seule séance de TPD peut s’avérer suffisante et avoir des effets pendant plusieurs mois. Pour d’autres, plus de traitements seront nécessaires. Il faudrait mener d’autres études sur l’efficacité de ce traitement.
Mode d’action : On commence par appliquer un agent sensible à la lumière, puis on expose la peau à une lumière spéciale (par exemple : lumière rouge ou bleue). Les agents, activés par la lumière, endommagent les glandes sébacées ou réduisent la prolifération bactérienne.
Effets secondaires : Douleur considérable, rougeur, enflure, croûtes.
Résultats observables : au bout 6 à 8 semaines